Зашто боле колена: разлози, шта да радите

Бол у колену је широко распрострањен симптом који сигнализира проблеме у телу - појаву болести зглобова или једноставно повећано оптерећење ногу.

Тешко је наћи особу која никада није искусила болове у коленима у одређеном периоду живота. Нелагодност, шкљоцање или бол различитог интензитета у коленским зглобовима се јављају и код одраслих и код деце из више разлога. Што је особа старија, већа је вероватноћа развоја разних болести, чији је први знак бол у коленима. То се дешава због старосних карактеристика тела: успоравања метаболичких процеса, хабања хрскавог ткива зглобова и додавања других проблема са мишићно-коштаним системом, крвним судовима и нервима.

Због сложене анатомске структуре, вишеструких структура и доживљених значајних оптерећења, а често и преоптерећења, зглобови колена су веома рањиви. Оштећење било ког елемента структуре, на пример, синовијалне бурзе, доводи до оштећења моторичке функције колена и, сходно томе, бола. Лигаменти и менисци се сматрају најугроженијим; они су повређени у 80–85% случајева.

Анатомска структура колена

Колено се састоји од коленског зглоба, дисталног краја бутне кости са два кондила и подкондила, тибије, мишића, нерава, крвних судова, лигамената, пателе (пателе), зглобних капсула и менискуса.

Зглоб колена је један од великих зглобова тела. Бутна кост јој прилази одозго. Зглобне површине његових бочних (спољних) и медијалних (унутрашњих) кондила зглобне су са пателом и тибијом. Менисци, који су хрскавица везивног ткива, служе као амортизери зглоба. Захваљујући њима, постоји рационална расподела тежине особе на тибијалном платоу и повећава стабилност зглоба. Грацилис, бицепс, семимембраносус и други мишићи синхронизују капсуларно-лигаментне структуре, обезбеђујући моторичку активност коленског зглоба.

Елементи колена су међусобно повезани многим лигаментима. Унутар зглоба постоје два укрштена лигамента - задњи и предњи. Аксиле бутне кости су повезане са фибулом и тибијом колатералним лигаментима. Коси поплитеални лигамент се налази на задњој страни бурзе коленског зглоба. Из бројних зглобних шупљина, изолована је главна - синовијална капсула, која не комуницира са зглобом. Снабдевање крви елементима колена врши се кроз мрежу крвних судова, а инервацију врше нервна влакна.

Узроци болова у колену

Постоји много узрока болова у зглобовима колена, који се могу поделити у неколико група.

Трауматске лезије елемената колена:

1. Модрица колена. Као резултат васкуларне руптуре, долази до локалног крварења у меким ткивима зглоба. Црвенило, оток, оштећење нервних завршетака доводе до болова и отежаног кретања.
2. Потпуна или делимична руптура лигамента. Чешће се дијагностикује делимично кршење интегритета унутрашњег колатералног лигамента, што је резултат прекомерне еверзије тибије.

Спољашњи лигамент ређе пуца од унутрашњег лигамента. Ово настаје услед снажног одступања потколенице према унутра, при увртању ноге, на пример. Руптура укрштених лигамената је неизбежно праћена хемартрозом.

Потпуна руптура оба лигамента често се комбинује са оштећењем зглобне капсуле и руптуром унутрашњег менискуса. Таква повреда доводи до прекомерне покретљивости коленског зглоба, праћеног јаким болом, чији интензитет зависи од степена кидања.

1. Хемартроза коленског зглоба - крварење у зглобну шупљину. Може бити трауматично или нетрауматско. Трауматска хемартроза се примећује са сузама менискуса, потпуним или непотпуним руптурама лигамената, интраартикуларним преломима и модрицама у пределу колена. Нетрауматска опција је један од симптома болести које карактерише повећана крхкост зидова крвних судова или кршење система коагулације крви. То укључује хемофилију, скорбут и тешке облике хеморагијске дијатезе. Крв акумулирана у зглобној шупљини стисне ткива, нарушавајући циркулацију крви у њима. Посебан пигмент - хемосидерин - негативно утиче на лигаменте, хијалинску хрскавицу и синовијалну бурзу, што доводи до губитка њихове еластичности. Резултат оштећења зглобне бурзе је отицање њених ресица и повећана производња зглобне течности. Резултат поновљених крварења је дегенерација и уништавање зглоба.
2. Менископатија колена – кршење интегритета менискуса коленског зглоба. У бочном облику, спољашњи менискус је оштећен, у медијалном облику, унутрашњи је оштећен. Ово је једна од најчешћих, али тешко дијагностикованих повреда коленског зглоба. Не само спортисти који се баве интензивном обуком, већ и обични људи су у опасности од болести. Пуцање менискуса може настати услед изненадног необичног покрета при окретању тела, увртању ноге или снажном ударцу у колено.
3. Луксација пателе – патолошко померање пателе. Траума се дијагностикује у не више од 0,7% случајева од укупног броја дислокација. Чешће се јавља спољашња дислокација, ређе - унутрашња, врло ретко - вертикална или торзија. У случају непотпуне дислокације, патела се налази изнад бочног (спољног) кондила, код потпуне дислокације налази се изван бочног кондила.
4. Затворени или отворени преломи коленског зглоба, горњег дела костију ногу или доњег дела бутне кости. Такве повреде се често комбинују са оштећењем меких ткива колена, изазивајући масивне хеморагије, прекомерну покретљивост у пределу колена, његову деформацију.

Инфламаторне и дегенеративно-дистрофичне болести зглобних елемената колена:

1. Артритис – инфламаторна лезија коленског зглоба. Сличан механизам за развој патологије примећен је код остеоартритиса, анкилозирајућег спондилитиса, реуматоидног артритиса, гихта (са депозицијом урата у зглобовима).
2. Остеоартроза (гонартроза) са оштећењем коленског зглоба неинфламаторне природе, утичући на све његове структуре и доводећи до озбиљних дегенеративних промена.
3. Бурситис са запаљењем синовијалних бурса доводи до болова током флексионо-екстензијских покрета у колену.
4. Периартритис тетива колена – запаљење пес ансерине капсуле, тетива колена, као и мишића и лигамената који окружују зглоб. У овом случају, бол се јавља углавном током спуштања низ степенице, посебно са великим оптерећењем, и концентрисан је на унутрашњој површини колена.
5. Пателлар Цхондропатхи – дегенеративно-некротичне промене у хрскавици зглобне (задње) површине пателе. Степен уништења може варирати: од подручја благог омекшавања до пукотина и потпуне абразије.

6. Цхондроматосис – тешка хронична болест узрокована диспластичним процесом са острвском дегенерацијом делова мембране зглобне мембране у хрскавицу – хондроме. Осификација појединих хрскавичних тела није искључена.
7. Бакерова циста – формирање густе еластичне округле формације налик тумору у поплитеалној јами, која се налази на супротној страни пателе. Циста је јасно видљива када је колено испружено. Изазива нелагодност и бол у поплитеалној регији. Када је велика, стисне крвне судове и нерве, што доводи до поремећаја инервације и циркулације крви.
8. Хоффова болест – болест праћена оштећењем и даљом дегенерацијом масног ткива које се налази око коленског зглоба. Стискање, оток и друга оштећења масних ћелија - адипоцита - завршавају се њиховом заменом густим влакнастим ткивом. Као резултат тога, пуферска функција "масног јастука" је поремећена, а само масно ткиво постаје неспособно да делује као амортизер.
9. Осгоод-Сцхлаттерова болест – патологија коју карактерише некроза гомољастог дела тибије. Дијагностикује се код адолесцената од 10 до 18 година који се баве спортом. Испод пателе појављује се болна кврга која, ако се не лечи, доводи до ограниченог покрета ноге или потпуне имобилизације, као и до губитка мишића.

Болести код којих је могуће зрачење бола у пределу колена:

1. Коксартроза зглоба кука – хронично оштећење зглоба кука, праћено прогресивном дегенерацијом и дистрофичним променама у њему. Често се бол протеже низ спољашњи део бутине до колена или испод.
2. Неуропатија ишијатичног нерва – неинфламаторно оштећење нерва као последица компресије или спазма крвних судова. Овај нерв путује до стопала, почевши од лумбалног региона и пролази кроз тртичну кост и карлицу. Блокада у било којој тачки дуж њене дужине доводи до оштећења осетљивости или пулсирајућег бола.
3. фибромијалгија – ванзглобно неинфламаторно оштећење меког ткива са комбинацијом симптома у виду артралгије, слабости мишића, депресије итд.

Неке системске болести које доводе до болова у колену:

1. Остеопороза – хронично прогресивна болест коштаног система која мења минерални састав и густину коштаног ткива. „Испирање“ калцијума из костију доводи до њихове крхкости. Процес је праћен болним или болним болом у удовима.
2. Туберкулоза костију. Туберкулоза подручја кости доводи до сталног јаког бола.
3. Остеомијелитис – инфективно-инфламаторна болест која захвата све структурне елементе костију. Резултат како специфичног, на пример, туберкулозног, тако и неспецифичног, чешће кокног, остеомијелитиса је хиперемија коже, оток, локални акутни бол у костима и мишићима и фебрилна температура.
4. Неке заразне болести. Са Реитеровим синдромом, поред захватања урогениталног тракта и слузокоже очију, захваћени су зглобови. Једна од манифестација лајмске болести је артралгија.

Врсте болова у колену

У зависности од етиологије, природа и интензитет бола могу варирати.

• Ацхинг. За артритис, остеоартритис.
• Оштар, јак. Код прелома елемената колена, руптуре лигамента, акутног бурзитиса, модрице колена, погоршања менископатије, деформишућег остеоартритиса.
• Пулсирајући. Са напредном деформирајућом артрозом, повредом менискуса.
• Бушење. Са остеомијелитисом.
• Глупо. За бурзитис, хронични остеохондритис.
• Бурнинг. Са компресијом ишијатичног нерва, туберкулозни процес у кости.
• Пуцање. Када је нервно дебло стегнуто.
• Бол приликом ходања. За Бакерову цисту, бурзитис, артритис, гонартрозу, периартритис.
• Бол у мировању. За гихт, артритис.

Дијагноза патологија које изазивају бол у колену

Физички преглед:

• прикупљање историје болести и притужби;
• визуелни преглед са палпацијом колена.

Лабораторијско истраживање:

• биохемијски и клинички тестови крви;
• серолошки тест крви;
• имунолошки тест крви;
• реуматолошки тестови;
• бактериолошка анализа синовијалне течности.

Инвазивне инструменталне методе:

• артроскопија;
• пункција зглобне капсуле;
• биопсија кости пункције.

Неинвазивна инструментална дијагностика:

• радиографија коленског зглоба;
• дензитометрија;
• ултразвучни преглед зглоба;
• МРИ или ЦТ.

Лечење болова у колену

Ако је бол у једном или оба колена нетрауматске природе, прво треба да се обратите терапеуту који ће вас, на основу притужби пацијента и резултата објективног прегледа, упутити на специјалисте - ортопеда, реуматолога, флеболога или неуролога. За било какву повреду колена, морате се обратити хирургу или ортопедском трауматологу.

Лечење је у сваком случају различито и зависи од узрока бола, односно од врсте повреде или болести. Свака болест има свој режим лечења. Али прво, пацијент мора да поштује неколико општих правила:

• значајно смањити количину ходања и стајања током дана;
• спортисти треба да привремено (до опоравка) престану да тренирају, а обични људи да престану да трче или скачу;
• ако се бол интензивира, потпуно престаните да се крећете и нанесите фиксирајући завој од еластичног завоја на колено;
• носите протезу или завој за имобилизацију коленског зглоба;
• у случају повреде применити хладно на место повреде.

Реуматоидни, псоријатични артритис и системске аутоимуне болести захтевају озбиљан комплексан третман који се спроводи током више месеци. Основна терапија се састоји од имуносупресива, нестероидних антиинфламаторних и хормоналних лекова, препарата злата итд.

Лекови против болова и антиинфламаторни лекови се користе за лечење бурзитиса. Ако се открије инфекција, онда курс антибиотика. Терапеутска пункција бурзе се изводи како би се уклонио вишак течности из синовијалне шупљине и/или дао један од кортикостероида. Хронична упала бурзе може се елиминисати операцијом - хируршком ексцизијом синовијалне бурзе.

За деформишући остеоартритис, ефикасне су интраартикуларне ињекције глукокортикостероида, дуготрајна употреба НСАИЛ и хондропротектора. За ублажавање болова, локално се прописују облоге са димексидом или бишофитом, масти и гелови са антиинфламаторним ефектом. Масажа, физиотерапија, терапеутске вежбе помажу. Тешке лезије коленског зглоба захтевају хируршку интервенцију - замену зглоба.

Лечење остеопорозе се састоји од курса узимања бисфосфоната, калцитонина, суплемената калцијума, витамина Д итд.

Лечење поцепаног менискуса може бити конзервативно или хируршко. Конзервативна терапија се састоји од употребе аналгетика, НСАИЛ, хијалуронске киселине и хондропротектора. Али прво, зглоб се поново поставља.

Врсте хируршке интервенције:

• менисцектомија;
• делимична (непотпуна) менисцектомија;
• трансплантација менискуса;
• артроскопија;
• артроскопско шивање сузе менискуса.

За сваку повреду колена након лечења веома је важан период рехабилитације, који треба да се одвија под надзором специјалисте за рехабилитацију или ортопеда. Лекар ће креирати оптималан програм за обнављање функције зглоба. Главне методе постоперативне рехабилитације су масажа и терапеутске вежбе. Вежбе на специјалним симулаторима су такође ефикасне, постепено развијајући коленски зглоб.